様式第１号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日

徳島空港利用促進協議会会長　殿

住　　　所
名　　　称
代表者氏名
連絡先(TEL)

助成金交付申請書

徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業助成金の交付を受けたいので、徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領の規定により、次のとおり申請します。

１　交付申請額
交付申請額	金　　　　　　　　　　　　円	

２　申請内容
実施日	　　　年　　　月　　　日～　　　　　年　　　月　　　日	
人数	　　　　　人（うち往復利用者　　　人，片道利用者　　　人）	
利用路線		
徳島県内レンタカー業者の利用	
あり　　　・　　　なし　　（　　　台利用予定）	
新たな
販売促進策
（計画）		
担当者	氏　　名
電話番号
E - mail
F A X	

　※　添付書類
　　　・旅行商品の概要を証明する書類（パンフレット，Ｗｅｂ広告等）
　　　・新たな販売促進策を証明する書類（パンフレット，Ｗｅｂ広告等）

様式第２号
第　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　殿

徳島空港利用促進協議会
会長

助成金交付決定通知書

　　年　　月　　日付けで申請のありました徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業助成金については、徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領の規定により、次のとおり交付することと決定したので、通知します。

１　事業名及び交付決定額
交付決定額	金　　　　　　　円	

２　条件等
　　

様式第３号

　　年　　月　　日

徳島空港利用促進協議会会長　殿

住　　　所
名　　　称
代表者氏名
連絡先(TEL)

助成事業変更等承認申請書

　    　      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　年　月　　日付け第　号で交付決定の通知を受けた助成事業の
  内容の変更
　　　　　　　　の承認を受けたいので、徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領
中止
の規定により、次のとおり申請します。

１　変更後の交付申請額（変更がある場合）
変更後の
交付申請額	金　　　　　　　　　　　　　円	

２　変更内容
変更内容		

３　変更の理由
変更の理由		
※　添付資料
・	変更等の内容を証明する書類
・	会長が別に必要と認める書類

様式第４号
第　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　殿

徳島空港利用促進協議会
会長

助成事業変更等承認通知書

〈交付決定額に変更がない場合及び中止の場合〉

　　　　　年　　月　日付けで申請のありました　　　　年　　月　日付け第　号で交付決定の
内容の変更
徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業の　　　　　　　　　については、承認します。
中止

〈交付決定額に変更がある場合〉

　　　　　年　　月　日付けで申請のありました　　　　年　　月　日付け第　号で交付決定の

徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業の内容の変更については承認するとともに、

次のとおり交付決定額を変更します。

変更交付決定額	金　　　　　　　　円	
既交付決定額	金　　　　　　　　円	

様式第５号
　　　年　　月　　日
徳島空港利用促進協議会会長　殿

住　　　所
名　　　称
代表者氏名
連絡先(TEL)

助成事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け第　　号で交付決定のあった徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業が完了したので、次のとおり実績を報告します。

１　交付決定額
交付決定額	金　　　　　　　　　　　　　円	

２　事業実績
実施日	　　　年　　　月　　　日～　　　　　年　　　月　　　日	
人数	　　　　　人（うち往復利用者　　　人，片道利用者　　　人）	
利用路線		
徳島県内レンタカー業者の利用	
あり　　　・　　　なし　　（　　　台利用）	
新たな
販売促進策		
送客詳細	日付	人数	利用路線	宿泊地（徳島泊の場合）	

					

					

※　添付資料
　　・往路に徳島阿波おどり空港着、復路に徳島阿波おどり空港発の航空便を、往復または片道で利用する旅行の場合、徳島県内の宿泊施設に1泊したことを証明する書類（宿泊証明書等）
　　・新たな販売促進策を証明する書類（パンフレット，Ｗｅｂ広告等）
　　・誓約書
　　・会長が別に必要と認める書類

様式第６号
第　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　殿

徳島空港利用促進協議会
会長

助成金の額の確定通知書

　　年　　月　　日付けで実績報告のありました徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業の助成金の額を、徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領の規定により、次のとおり確定したので、通知します。

１　交付確定額
交付確定額	金　　　　　　　円	

２　その他

様式第７号
　　年　　月　　日

徳島空港利用促進協議会会長　殿

住　　　所
名　　　称
代表者氏名
連絡先(TEL)

助成金請求書

　徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業に係る助成金について、次のとおり請求します。

１　旅行期間及び助成金請求額
旅行期間
（どちらかを丸囲み）	前　　期　　　　　・　　　　　　後　　期	
助成金請求額	金　　　　　　　　　円	

２　助成金振込先
銀行名等	金融機関名：　　　　　　　　店舗名： 	
口座番号等	普通・当座　　口座番号
（ふりがな）
口座名義人	

３　助成金対象事業
交付決定通知の番号
（当てはまるものを全て記入）		
参加総人数	　　　　　人（うち往復利用者　　　人，片道利用者　　　人）	

（添付書類）

誓約書

　　年　　月　　日　
徳島空港利用促進協議会会長　殿

住　　　所
名　　　称
代表者氏名
連絡先(TEL)

徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領に基づく実績報告を行うにあたり、次のとおり誓約します。なお、下記誓約内容に偽りがあり、また、その他法令に違反して補助金の交付を受けた場合は、その全額を返還します。
１　徳島阿波おどり空港個人旅行助成事業実施要領に基づく以下の助成要件を満たしていること。
２　徳島阿波おどり空港と福岡空港又は新千歳空港を結ぶ航空便，若しくは羽田空港又は福岡空港を経由地として乗り継ぐ航空便を、往復または片道で利用する旅行であること。ただし、往路に徳島阿波おどり空港着又は復路に徳島阿波おどり空港発の航空便を利用する旅行については、徳島県内の宿泊施設に１泊以上することを条件に助成の対象とする。
３　令和２年４月１日以降の新たに造成した旅行商品又は新規サービスの付与等旅行の販売に当たり、新たな販売促進策を実施した旅行であること。
４　実績報告書に添付する証明書類の内容に誤りがないこと。

※　法人の場合は、代表者印の押印をお願いします。
※　誓約欄は、誓約内容を確認のうえ、押印をお願いします。

（添付書類例）

宿 泊 証 明 書

ツアーの名称  
（団体･ｸﾞﾙｰﾌﾟ名）		
旅行業者名		
宿泊日	　　 年　  月　 日（　）	
宿泊者数	

　　　　　　　　　　　人	

上記のとおり宿泊を証明します。

　　　　　　　　　　宿泊施設名　　　　　　　        印

　　　　　　　　　　　 所在地                            

　　　　　　　　　　　 担当者名　　　　　　　　        印

※宿泊者数は，ツアー参加者（団体･ｸﾞﾙｰﾌﾟ）のみとし，添乗員・乗務員等は除きます。